Subluxação da segunda vértebra cervical em raças de cães pequenos


Entre as anomalias congênitas da coluna vertebral, a mais comum em cães pequenos é a malformação das duas primeiras vértebras cervicais. Em raças anãs como Pekingese, Japanese Chin, Toy Terrier, Chihuahua Hua, Yorkshire Terrier e algumas outras, por isso, não só rotacional, mas também deslocamento angular não fisiológico da segunda vértebra cervical em relação à primeira, ou seja, subluxação, é possível. Como resultado, a medula espinhal é comprimida, levando a consequências muito graves.

Entre as anomalias congênitas da coluna vertebral, a mais comum em cães pequenos é a malformação das duas primeiras vértebras cervicais. Anatomicamente, a primeira vértebra cervical, atlas, é um anel com asas estendendo-se para os lados, plantado, como em um eixo, no processo odontóide que se projeta para a frente da segunda vértebra cervical - a epistrofia. De cima, a estrutura é adicionalmente reforçada com ligamentos que prendem uma crista especial da segunda vértebra cervical ao osso occipital e ao atlas (Fig. 1). Essa conexão permite que o animal faça movimentos rotacionais da cabeça (por exemplo, sacudir as orelhas), enquanto a medula espinhal que passa por essas vértebras não é deformada ou comprimida.

Em raças anãs como Pekingese, Japanese Chin, Toy Terrier, Chihuahua, Yorkshire Terrier e algumas outras, devido ao desenvolvimento insuficiente de processos e ligamentos de fixação, não apenas rotacionais, mas também deslocamento angular não fisiológico da segunda vértebra cervical em relação ao primeiro, isso é subluxação (Fig. 2). Como resultado, a medula espinhal é comprimida, levando a consequências muito graves.

Os cachorros que nascem com uma anomalia nas primeiras vértebras cervicais não apresentam quaisquer sinais nos primeiros meses de vida. Eles se desenvolvem normalmente, são ativos e móveis. Normalmente, não antes dos 6 meses, os donos notam uma diminuição na mobilidade do cão. Às vezes, os primeiros sinais são precedidos por um salto sem sucesso, queda ou lesão na cabeça durante a corrida. Infelizmente, como regra, apenas distúrbios de movimento óbvios o obrigam a consultar um médico.

Fraqueza nos membros anteriores é típica. No início, o cão é periodicamente incapaz de colocar corretamente as patas dianteiras nos travesseiros e se apóia em uma mão dobrada. Então, ele não consegue se levantar com os membros anteriores acima do chão e rasteja de barriga para baixo. Os distúrbios do movimento dos membros posteriores aparecem mais tarde e não são tão pronunciados. O exame externo não revela nenhuma deformidade do pescoço. Os fenômenos dolorosos na maioria dos casos estão ausentes.

As características descritas são claramente visíveis em Toy Terriers e Chihuahua, menos pronunciadas em Chins e a princípio difíceis de distinguir em Pequinês devido à grande quantidade de lã e deformação do pedigree das patas nesta raça. Assim, cães de algumas raças são encaminhados ao médico no estágio inicial da doença, e com outros eles vêm quando o animal não consegue andar.

FIG. 2 Como o deslocamento da segunda vértebra cervical não é perceptível externamente, a única maneira possível de reconhecer essa doença com segurança é o exame de raios-X. Duas vistas laterais são tiradas. No primeiro, a cabeça do animal deve ser estendida ao longo do comprimento da coluna vertebral, no outro, a cabeça deve ser dobrada até a alça do esterno. Em animais inquietos, a sedação de curto prazo deve ser usada, uma vez que a flexão forçada do pescoço é perigosa para eles.

Em animais saudáveis, a flexão do pescoço não leva a uma mudança na posição relativa do atlas e do epístrofe. O processo da segunda vértebra cervical em qualquer posição da cabeça está localizado acima do arco do atlas. No caso de subluxação, nota-se a separação do processo do arco e a presença de um ângulo entre a primeira e a segunda vértebras cervicais. Geralmente, não são necessárias técnicas especiais de raios-X para a subluxação da epistrofia e o risco de seu uso é excessivamente alto.

Como o deslocamento das vértebras, levando à disfunção da medula espinhal, se deve a razões anatômicas, o tratamento da subluxação da epistrofia deve ser cirúrgico. Fixar a cabeça e o pescoço de um animal com uma coleira larga, prescrever vários medicamentos dá apenas um efeito temporário e muitas vezes apenas agrava a situação, uma vez que a restauração da mobilidade de um animal doente leva a uma maior desestabilização das vértebras. Às vezes, pode ser usado para provar aos donos de animais de estimação que o problema não está nas patas e que o efeito do tratamento conservador será apenas temporário.

Existem várias maneiras de estabilizar uma conexão excessivamente móvel entre o Atlante e o Epistropheus. Na literatura estrangeira, são descritos métodos que visam a obtenção de uma fusão imóvel entre as superfícies inferiores das vértebras. Provavelmente, esses métodos têm suas vantagens, mas a falta de placas e parafusos especiais, bem como o alto risco de lesão medular caso sejam posicionados incorretamente nas vértebras minúsculas de cães pequenos, tornam esses métodos inaplicáveis ​​na prática.

Além desses métodos, propõe-se fixar o processo da segunda vértebra cervical ao arco do atlas com fios ou cordões inabsorvíveis. Além disso, a segunda abordagem é considerada insuficientemente confiável devido à possibilidade de deslocamento secundário das vértebras.

Nos últimos anos, nossa clínica tem usado cordões de lavsan para fixar as vértebras de acordo com uma técnica original. Para obter acesso à área problemática da coluna, a pele é cortada da crista occipital até a terceira vértebra cervical. Os músculos da linha média, concentrando-se em uma crista epistrófica bem definida, em parte de forma acentuada, em parte de forma romba, se afastam para as vértebras. Com cuidado, a crista da segunda vértebra cervical é liberada dos tecidos moles ao longo de todo o comprimento. Então, com muito cuidado, os músculos são separados do arco da primeira vértebra cervical. Devido ao desenvolvimento insuficiente da primeira e da segunda vértebras cervicais e ao seu deslocamento, as lacunas entre elas se abrem amplamente, o que possibilita danos à medula espinhal neste momento.

Espalhando amplamente os músculos, a dura-máter é dissecada ao longo das bordas anterior e posterior do arco do atlas. Este momento da operação também é muito perigoso. Como o uso de um laço ao redor do arco de Atlanta geralmente não é considerado confiável o suficiente, usamos dois cabos, que são guiados independentemente um do outro. O resultado é um sistema mais confiável que permite que o movimento entre as vértebras esteja dentro dos limites fisiológicos, mas evita o retorno da pressão na medula espinhal.

As suturas devem ser o mais cuidadosas possível, o deslocamento angular das vértebras, que é inevitável neste momento, deve ser minimizado. Como todas as manipulações são realizadas na área de localização dos centros vitais e é bem possível que a respiração seja perturbada, a intubação e a ventilação artificial dos pulmões são realizadas antes do início da operação.

O preparo pré-operatório cuidadoso, manutenção das funções vitais durante a operação, manipulação cuidadosa da ferida, medidas antichoque na saída da anestesia permitem minimizar o risco de tratamento cirúrgico da subluxação da epistrofia, mas ainda permanece, e os donos dos cães devem ser avisados sobre isso. Uma vez que a decisão de realizar a operação é finalmente tomada por eles, a decisão deve ser equilibrada e deliberada. Os donos de animais de estimação devem entender que não há outra saída e que parte da responsabilidade pelo destino do cão é deles.

Com raras exceções, os resultados do tratamento cirúrgico são bons ou excelentes. Isso é facilitado não só pela técnica da operação, mas também pela correta reabilitação pós-operatória do animal. Há uma restauração completa da capacidade motora, observamos recidivas apenas quando utilizamos a técnica tradicional com alça de arame. Consideramos os suspensórios externos para o pescoço supérfluos.

Assim, o reconhecimento atempado desta anomalia congénita, que deve ser facilitado pelo alerta neurológico do médico que realiza o exame inicial de cães de raças susceptíveis a este problema, permite o tratamento correcto e uma recuperação rápida do animal afectado.

A. N. Efimov, Cand. veterinario. ciências


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